נכתב על ידי צוות התוכן של Pachamama, בהתייעצות עם מטפלים מוסמכים בתחום
טיפול הוליסטי הוא כינוי כולל לגישות טיפול המתייחסות לאדם כמכלול אחד של גוף, נפש ולעיתים גם רוח, במקום להתמקד בתסמין בודד או באיבר ספציפי. תחת הכותרת הזו נכללות שיטות שונות מאוד זו מזו, כמו עיסוי, רייקי, נטורופתיה או שיאצו, שכולן חולקות את אותה נקודת מוצא: הבנה שמצב גופני, רגשי וסביבתי משפיעים זה על זה, ושטיפול יעיל צריך להתייחס לתמונה המלאה ולא רק לבעיה הנקודתית.
מה זה בעצם טיפול הוליסטי
המילה הוליסטי מגיעה מהיוונית holos, שמשמעה שלם. בהקשר טיפולי, המונח מתאר גישה שרואה בגוף, בנפש ובאורח החיים של האדם מערכת אחת מקושרת, ולא אוסף של חלקים נפרדים שכל אחד מהם מטופל בנפרד. מטפל הוליסטי, יהיה זה מעסה, מטפל ברייקי או נטורופת, ישאל בדרך כלל לא רק על התלונה שהביאה את המטופל אליו, אלא גם על שינה, תזונה, רמת לחץ, מצב רגשי ותחושת המטופל כלפי החיים שלו באותה תקופה.
חשוב להבהיר: טיפול הוליסטי אינו שיטה אחת מוגדרת, אלא עיקרון מארגן שיכול לבוא לידי ביטוי בעשרות שיטות שונות. פאצ'ה מאמא, כאתר המרכז מטפלים ושיטות רבות, פוגש את המונח הזה כמעין קורת גג המחברת בין תחומים שלכאורה שונים זה מזה בטכניקה, אך דומים בגישה הבסיסית שלהם לאדם המטופל.
מאיפה מגיעה הגישה ההוליסטית
הרעיון שיש להתייחס לאדם כמכלול ולא כאוסף איברים אינו חדש. הוא מופיע במסורות ריפוי עתיקות כמו הרפואה הסינית המסורתית והאיורוודה ההודית, ששתיהן רואות בבריאות מצב של איזון בין מערכות הגוף לבין הסביבה ואורח החיים. במאה העשרים, עם התפתחות הרפואה המערבית הממוקדת יותר באיברים ובמחלות ספציפיות, התפתחה במקביל תנועת רפואה משלימה ואלטרנטיבית שביקשה להחזיר למרכז את ההתייחסות לאדם השלם.
בישראל ובעולם המערבי, הגישה ההוליסטית התבססה בעיקר משנות השבעים והשמונים ואילך, במקביל לעלייתן של תנועות בריאות טבעית ורפואה משלימה. מטפלים רבים שהוכשרו בתחילה בטכניקה ממוקדת אחת, כמו עיסוי או רפלקסולוגיה, הרחיבו בהדרגה את הגישה שלהם כך שתתייחס גם למרכיב הרגשי והסביבתי של המטופל, ולא רק לתסמין הגופני שלשמו הגיע.
משרד הבריאות בישראל מתייחס לתחום הרפואה המשלימה וההוליסטית כתחום נפרד מהרפואה הקונבנציונלית, ואינו מעניק לרוב השיטות ההוליסטיות מעמד רפואי מוכר במובן של רישוי מקצועי ממשלתי מלא, בדומה למקצועות כמו רפואה או פיזיותרפיה. יחד עם זאת, בשנים האחרונות ניכרת פתיחות גוברת של קופות החולים כלפי שילוב חלקי של שיטות מסוימות, בעיקר עיסוי ודיקור, בתוך מרפאות משלימות המופעלות תחת פיקוח מקצועי.
אילו שיטות טיפול נחשבות הוליסטיות
מכיוון שהוליסטיות היא גישה ולא שיטה אחת, קשה למנות רשימה סגורה של "טיפולים הוליסטיים". בפועל, השיטות הבאות נחשבות בדרך כלל לחלק מהעולם ההוליסטי, לצד עוד שיטות רבות שלא מוזכרות כאן:
עיסוי הוליסטי משלב כמה טכניקות מגע במפגש אחד, בהתאם למה שהמטפל מזהה בגוף המטופל, ומתייחס גם למרכיב הרגשי הנלווה למתח פיזי.
רייקי הוא טיפול אנרגטי המבוסס על מגע קל או מגע מרוחק, מתוך תפיסה שקיימת אנרגיית חיים הזורמת בגוף וניתן לתמוך בזרימתה.
שיאצו הוא מגע טיפולי יפני העובד על נקודות ומסלולי אנרגיה בגוף, ומתייחס גם הוא למכלול הגופני והאנרגטי של המטופל.
נטורופתיה משלבת תזונה, צמחי מרפא ושינויים באורח החיים, מתוך הנחה שהגוף מסוגל לתמוך בעצמו כאשר התנאים הסביבתיים והתזונתיים מתאימים.
רפואה אינטגרטיבית משלבת בין רפואה קונבנציונלית לבין שיטות משלימות, ומהווה דוגמה למקום שבו הגישה ההוליסטית פוגשת את הרפואה המערבית באופן מובנה.
הילינג הוא כינוי רחב לעוד סוגי טיפול אנרגטי ועדין המשותפים לרוב עם ההנחות היסודיות של הגישה ההוליסטית.
מעבר לאלו, גם עיסוי טיפולי, רפלקסולוגיה, קינסיולוגיה, אירומתרפיה ושיטות רבות נוספות עשויות להיחשב הוליסטיות, כאשר המטפל מיישם אותן מתוך התייחסות למכלול המטופל ולא רק לתסמין הבודד. חלק מהמטפלים משלבים כמה שיטות יחד באותה קליניקה, למשל עיסוי הוליסטי לצד ייעוץ תזונתי בסיסי, או רייקי לצד ליווי רגשי קצר, ובכך יוצרים מסגרת טיפול המותאמת עוד יותר לצורך הפרטני של כל מטופל.
כדאי לשים לב שאותה שיטה עצמה יכולה להינתן בגישה הוליסטית או בגישה ממוקדת יותר, בהתאם למטפל הספציפי ולא רק לשם השיטה. כך למשל עיסוי יכול להינתן כטיפול ממוקד שריר בלבד, וגם כמפגש הוליסטי הכולל תשומת לב לנשימה, למצב הרגשי ולסביבה החושית של המפגש. לכן, כשמחפשים מטפל בגישה הוליסטית, מומלץ לשאול במפורש כיצד הוא מגדיר את דרך העבודה שלו, ולא להסתמך רק על שם השיטה.
מה משותף לכל הגישות ההוליסטיות
למרות השוני הרב בטכניקה, ניתן לזהות כמה מאפיינים החוזרים ברוב הגישות ההוליסטיות. ראשית, שיחת פתיחה רחבה יותר מזו הנהוגה בביקור רפואי ממוקד, הכוללת שאלות על שינה, תזונה, מצב רגשי ורמת לחץ, ולא רק על התלונה הפיזית. שנית, התאמה אישית של המפגש למטופל הספציפי, במקום פרוטוקול קבוע הזהה לכל אדם. שלישית, ראייה של הגוף והנפש כמשפיעים זה על זה, כך שמתח רגשי עשוי לבוא לידי ביטוי בכאב גופני, ולהיפך.
מאפיין נוסף המשותף לרוב הגישות ההוליסטיות הוא הדגש על מניעה ועל חיזוק היכולת הטבעית של הגוף להתמודד ולהתאזן, ולא רק על טיפול בתסמין לאחר שהופיע. עם זאת, חשוב לזכור שמדובר בגישה משלימה, ולא בתחליף לאבחון וטיפול רפואי כאשר קיים מצב הדורש זאת.
מאפיין אחרון, פחות מוחשי אך משמעותי, הוא איכות היחסים בין המטפל למטופל. מפגשי טיפול הוליסטי נוטים להימשך זמן ארוך יחסית ולכלול שיחה מתמשכת, כך שנוצר קשר אישי המאפשר למטפל להכיר את המטופל לאורך זמן ולהתאים את הטיפול בהתאם לשינויים במצבו. קשר מסוג זה שונה במהותו מביקור קצר ומהיר אצל איש מקצוע העוסק במספר רב של מטופלים ביום.
טעויות נפוצות בהבנת המושג טיפול הוליסטי
מכיוון שהמונח "הוליסטי" נמצא בשימוש נרחב, נוצרו סביבו כמה הבנות שגויות שכדאי להבהיר. הבנה שגויה אחת רואה בטיפול הוליסטי דבר אחיד ומוגדר, כמעין שיטה בפני עצמה, בעוד שבפועל מדובר בעיקרון גישה המיושם בעשרות שיטות שונות מאוד זו מזו, לעיתים ללא כל קשר טכני ביניהן פרט לרעיון המשותף.
הבנה שגויה נוספת מציגה טיפול הוליסטי כתחליף מלא לרפואה קונבנציונלית, גישה שרוב המטפלים המקצועיים בתחום אינם תומכים בה. מטפל הוליסטי אחראי יפנה מטופל לבדיקה רפואית כאשר מזהה תסמינים המצריכים בירור, ולא יעודד הימנעות מטיפול רפואי מקובל לטובת טיפול חלופי בלבד. הבנה שלישית, נפוצה פחות אך עדיין קיימת, מניחה שכל שיטה הקרויה הוליסטית מבוססת על אותה רמת ראיות מדעיות, בעוד שכפי שיפורט בהמשך, מידת התמיכה המחקרית משתנה מאוד בין שיטה לשיטה.
מה קורה במפגש טיפול הוליסטי
מכיוון שהמונח כולל שיטות רבות ושונות, מהלך המפגש עצמו משתנה בהתאם לשיטה הספציפית. עם זאת, ברוב המקרים המפגש נפתח בשיחה על מצבו הכללי של המטופל, ולא רק על התלונה שהביאה אותו. בהמשך, בהתאם לשיטה, המטפל עשוי לעבוד באמצעות מגע, שאלות מכוונות, תרגילי נשימה או שילוב של כמה כלים יחד.
לאורך המפגש, מטפל הוליסטי מנוסה נוטה להתאים את הגישה שלו למה שעולה תוך כדי העבודה, ולא להיצמד לתסריט קבוע מראש. מפגש טיפוסי, בהתאם לשיטה, נמשך בין ארבעים וחמש דקות לשעה וחצי, ולעיתים כולל גם המלצות להמשך, כמו שינויים קלים בתזונה, בשגרת השינה או בהרגלי התנועה היומיים.
בשיטות מגע כמו עיסוי הוליסטי או שיאצו, המפגש מתקיים בדרך כלל על מיטת טיפולים או מזרן, במרחב שקט ומעומעם, לעיתים עם מוזיקה רגועה ברקע. בשיטות אנרגטיות כמו רייקי, המטופל שוכב לבוש על מיטת טיפולים, והמטפל עובד באמצעות מגע קל או ידיים מרוחפות מעל הגוף. בשיטות כמו נטורופתיה, לעומת זאת, המפגש דומה יותר לשיחת ייעוץ, ועשוי להסתיים בהמלצות כתובות על תזונה, צמחי מרפא או שינויים באורח החיים, ללא מגע פיזי כלל. מטופל המגיע למפגש ראשון בשיטה שאינה מוכרת לו יכול תמיד לשאול את המטפל מראש למה לצפות, כדי להגיע רגוע ומוכן.
מה אומר המחקר על גישות הוליסטיות ורפואה משלימה
המחקר על שיטות הוליסטיות שונה מאוד בהיקפו בהתאם לשיטה הספציפית. המרכז הלאומי האמריקאי לבריאות משלימה ואינטגרטיבית (NCCIH), הפועל תחת המכונים הלאומיים לבריאות בארצות הברית, מפרסם סקירות מתעדכנות על היעילות והבטיחות של שיטות כמו עיסוי, מדיטציה, יוגה ואקופונקטורה, ומצביע על עדויות משתנות בעוצמתן, החזקות ביותר לתחומים כמו הפחתת כאב וניהול מתח, וחלשות יותר או ראשוניות לתחומים אחרים.
ארגון הבריאות העולמי (WHO) פרסם אסטרטגיה גלובלית לרפואה מסורתית ומשלימה, המכירה בתפקידן של שיטות אלו כחלק ממערך בריאות רחב יותר, לצד קריאה ברורה להסדרה ולפיקוח מקצועי על המטפלים, כדי להבטיח את בטיחות הציבור. במקביל, סקירות שיטתיות שפורסמו בכתבי עת כמו Cochrane Database of Systematic Reviews בחנו שיטות הוליסטיות ספציפיות, ומצאו לעיתים עדות תומכת לשיפור בתחושת רווחה ובניהול מתח, לצד הסתייגות עקבית לגבי הצורך במחקרים גדולים ואיכותיים יותר.
בישראל, קופות החולים מפעילות באופן חלקי מרפאות לרפואה משלימה, המציעות בין היתר עיסוי, נטורופתיה ודיקור, לעיתים במימון חלקי דרך ביטוח משלים. עצם קיומן של מרפאות אלו בתוך מערכת הבריאות הציבורית משקף הכרה מוסדית מסוימת בתרומתן האפשרית של גישות הוליסטיות, לצד עמידה על כך שהן פועלות כתוספת ולא כתחליף לטיפול הרפואי הקונבנציונלי.
איגוד המטפלים ברפואה משלימה בישראל, ארגון מקצועי המאגד חלק ניכר מהמטפלים בתחום, מפעיל קוד אתי ודורש מחבריו הכשרה מוכרת והמשך לימודים תקופתי, כחלק ממאמץ להעלות את רמת המקצועיות והבטיחות בתחום שאינו כפוף לרגולציה ממשלתית אחידה. פרסומים אקדמיים בכתב העת Journal of Alternative and Complementary Medicine בחנו לאורך השנים היבטים שונים של גישות הוליסטיות, וברוב המקרים הגיעו למסקנה שהתועלת המרכזית המתועדת קשורה להפחתת מתח ולשיפור תחושת הרווחה הכללית, ופחות להוכחת השפעה ישירה על מחלות ספציפיות.
למי טיפול הוליסטי מתאים
מי שמחפש מענה למתח מצטבר, לעומס נפשי או לתקופה של שינוי, ומעוניין בגישה המתייחסת גם למרכיב הרגשי ולא רק לתסמין הגופני, עשוי למצוא בגישה ההוליסטית מסגרת מתאימה. כך גם מי שכבר עבר בדיקות וטיפולים רפואיים ממוקדים ומחפש תמיכה נוספת בתהליך ההחלמה או בשמירה על איזון לאורך זמן.
מי שמעדיף מסגרת טיפולית ממוקדת בבעיה ספציפית, עם פרוטוקול קבוע וברור מראש, עשוי למצוא שיטות ממוקדות יותר מתאימות לו יותר מגישה הוליסטית רחבה. בכל מקרה של מצב רפואי חריף, כאב פתאומי או תסמינים חדשים ולא מוסברים, הצעד הראשון המומלץ הוא פנייה לאבחון רפואי, ורק לאחריו שקילת שילוב של טיפול הוליסטי כתוספת.
מטופלים רבים המדווחים על תחושת שיפור בעקבות טיפול הוליסטי מתארים בעיקר הקלה בתחושת מתח, שיפור באיכות השינה, ותחושת נוכחות וחיבור לגוף. אלו הן חוויות סובייקטיביות חשובות בפני עצמן, גם כאשר אינן מלוות בשינוי הניתן למדידה במבחן מעבדה או בהדמיה רפואית, ומהוות חלק מהותי מהערך שהטיפול ההוליסטי מציע למי שמתאים לו.
מה ההבדל בין טיפול הוליסטי לרפואה קונבנציונלית
ההבדל המרכזי הוא בנקודת המוצא. רפואה קונבנציונלית מתמקדת באבחון מדויק של מחלה או תסמין ובטיפול ממוקד בו, לרוב באמצעות תרופות, הליכים או ניתוחים המבוססים על מחקר קליני נרחב. טיפול הוליסטי, לעומת זאת, מתמקד בתמיכה במכלול הגופני והרגשי של האדם, ולרוב אינו מציע אבחון רפואי או טיפול בתחליף לתרופה כאשר כזו נדרשת.
חשוב להדגיש: הגישות אינן סותרות זו את זו, ובישראל ובעולם קיימת מגמה גוברת של שילוב בין השתיים, המכונה רפואה אינטגרטיבית. במסגרת זו, מטופל יכול לקבל טיפול רפואי קונבנציונלי לבעיה מוגדרת, ובמקביל להיעזר בטיפול הוליסטי כדי לתמוך בהחלמה, להפחית מתח או לשפר את איכות חייו הכללית, מבלי שהאחד מחליף את השני.
הבדל נוסף נוגע לאופן קבלת ההחלטות במהלך הטיפול עצמו. ברפואה קונבנציונלית, תוכנית הטיפול נגזרת לרוב מפרוטוקולים מבוססי מחקר החלים על כלל האוכלוסייה עם אבחנה דומה. בטיפול הוליסטי, לעומת זאת, המטפל מתאים את דרך העבודה למטופל הספציפי מפגש אחר מפגש, בהתאם למה שהוא מזהה ולמה שהמטופל מדווח, מה שמעניק לתהליך אופי גמיש יותר אך גם פחות ניתן לחיזוי מראש בהשוואה לפרוטוקול קבוע.
איך בוחרים מטפל הוליסטי מוסמך בישראל
בישראל אין רגולציה ממשלתית אחידה החלה על כלל תחומי הטיפול ההוליסטי, ולכן חשוב לבדוק את ההכשרה הספציפית של המטפל בשיטה שבה הוא עוסק. שאלו על מוסד ההכשרה, היקף הלימודים, ושנת הסיום, ובררו האם המטפל חבר בעמותה מקצועית רלוונטית לתחומו, המפרסמת קוד אתי ודורשת המשך לימודים תקופתי.
מומלץ גם לברר מראש כיצד המטפל מגדיר את תפקידו, והאם הוא מציג את הטיפול כתוסף לטיפול רפואי או כתחליף לו. מטפל מקצועי ואחראי יבהיר בבירור שהטיפול ההוליסטי אינו מחליף אבחון וטיפול רפואי כאשר יש בהם צורך, ויפנה מטופל למקור רפואי מתאים במקרה הצורך.
שיחת טלפון קצרה לפני קביעת התור הראשון יכולה לחסוך אי הבנות. כדאי לשאול את המטפל כיצד נראה מפגש טיפוסי אצלו, האם יש נושאים שהוא נמנע מלטפל בהם, ומהי מדיניות הביטול שלו. מטפל שמסביר בסבלנות ובבהירות את דרך העבודה שלו, ואינו ממהר להבטיח תוצאה מסוימת מראש, נוטה לשדר רמת מקצועיות גבוהה יותר.
עלויות ומסגרות בישראל
עלות מפגש טיפול הוליסטי משתנה מאוד בהתאם לשיטה, לניסיון המטפל ולאזור הגיאוגרפי. שיטות הדורשות הכשרה ארוכה וציוד מיוחד, כמו נטורופתיה הכוללת ייעוץ תזונתי מותאם אישית, נוטות להיות יקרות יותר משיטות מגע פשוטות יחסית. חלק מקופות החולים וחברות הביטוח המשלים בישראל מכירות בהחזר חלקי עבור שיטות הוליסטיות נבחרות, בכפוף להצגת תעודות הכשרה מתאימות מטעם המטפל, ולכן שווה לבדוק מראש מול הביטוח המשלים האם קיימת השתתפות.
מרפאות המצויות במרכזי בריאות מבוססים או המציעות שילוב של כמה שיטות תחת קורת גג אחת נוטות לגבות מחיר גבוה יותר ממטפל עצמאי העובד מהבית או מקליניקה קטנה. פאצ'ה מאמא מאפשרת חיפוש מטפלים לפי אזור גיאוגרפי וטווח מחירים, כך שניתן להשוות בין כמה אפשרויות באותו אזור לפני קביעת התור הראשון.
שאלות נפוצות על טיפול הוליסטי
מה ההבדל בין טיפול הוליסטי לטיפול אלטרנטיבי
המונחים משמשים לעיתים קרובות בערבוביה, אך טיפול הוליסטי מתייחס בעיקר לגישה הרואה באדם מכלול, בעוד טיפול אלטרנטיבי מתאר לרוב שיטות המוצעות כתחליף לרפואה קונבנציונלית. רוב המטפלים ההוליסטיים בישראל מציגים את עבודתם כמשלימה לרפואה הקונבנציונלית ולא כתחליף לה.
האם טיפול הוליסטי מבוסס מדעית
מידת התמיכה המחקרית משתנה מאוד בין שיטה לשיטה. חלק מהגישות, כמו עיסוי ומדיטציה, נהנות מבסיס מחקרי רחב יחסית, בעוד שיטות אחרות נחקרו פחות. מומלץ לבדוק את מצב המחקר של השיטה הספציפית שמעניינת אתכם, ולא להתייחס לתחום כולו כמקשה אחת.
האם אפשר לשלב טיפול הוליסטי עם טיפול רפואי
כן, ורוב הגישות ההוליסטיות מיועדות במפורש לשילוב עם טיפול רפואי ולא כתחליף לו. מומלץ לעדכן את הרופא המטפל על כל טיפול משלים שאתם עוברים, במיוחד כאשר מדובר בטיפולים הכוללים צמחי מרפא או תוספים העשויים להשפיע על תרופות קיימות.
איך יודעים איזו שיטה הוליסטית מתאימה לי
לרוב כדאי להתחיל מהצורך או המטרה, כמו הפחתת מתח, הקלה על כאב כרוני או תמיכה רגשית בתקופה מאתגרת, ולבחון אילו שיטות נותנות מענה לצורך הזה. שיחת בירור קצרה עם כמה מטפלים בשיטות שונות יכולה לסייע להבין איזו גישה מתאימה לכם באופן אישי.
כמה מפגשים צריך כדי להרגיש שינוי
זה משתנה מאוד בין שיטה לשיטה ובין אדם לאדם. חלק מהמטופלים מרגישים הקלה כבר לאחר מפגש בודד, בעוד אחרים זקוקים לסדרה של מספר מפגשים כדי לחוש שינוי משמעותי ומתמשך. מטפל מנוסה יוכל להעריך מראש טווח סביר בהתאם לשיטה ולמצבכם הספציפי.
האם ילדים יכולים לקבל טיפול הוליסטי
חלק מהשיטות ההוליסטיות, כמו עיסוי עדין או רייקי, מוצעות גם לילדים בהתאמות מתאימות לגיל, בעוד שיטות אחרות פחות מתאימות לגילאים צעירים. חשוב לבחור מטפל בעל ניסיון ספציפי בעבודה עם ילדים, ולערב את ההורים בכל שלב בקבלת ההחלטות.
האם יש תופעות לוואי לטיפול הוליסטי
ברוב השיטות ההוליסטיות תופעות הלוואי מוגבלות, ועשויות לכלול עייפות קלה, רגישות מקומית לאחר עיסוי, או תחושת רגש עולה בעקבות הרפיה עמוקה. עם זאת, כאשר משולבים צמחי מרפא או תוספים, כמו בנטורופתיה, קיימת אפשרות לאינטראקציה עם תרופות קיימות, ולכן חשוב לעדכן את המטפל על כל תרופה שאתם נוטלים.
סיכום: טיפול הוליסטי כמסגרת רחבה ולא כשיטה אחת
טיפול הוליסטי אינו טכניקה אחת אלא עיקרון מארגן, המחבר בין שיטות רבות ושונות תחת גישה משותפת המתייחסת לאדם כמכלול של גוף ונפש. בין אם מדובר בעיסוי, ברייקי, בנטורופתיה או בשיאצו, המשותף לכל השיטות הללו הוא ההתייחסות לתמונה המלאה ולא רק לתסמין הבודד, וההכרה בכך שגורמים גופניים, רגשיים וסביבתיים פועלים יחד ולא בנפרד.
מי שמתחיל להתעניין בתחום עשוי למצוא את עצמו מול מבחר רחב של שיטות ומטפלים, ולעיתים קשה לדעת מאיפה להתחיל. הדרך הפשוטה ביותר היא להגדיר לעצמכם קודם כל מה אתם מחפשים, בין אם זו הקלה על מתח, תמיכה בתקופה רגשית מאתגרת או פשוט סקרנות להכיר גישה חדשה, ומשם לבחון בהדרגה אילו שיטות ומטפלים עונים על הצורך הזה. בפאצ'ה מאמא תמצאו מטפלים ומטפלות מוסמכים במגוון רחב של שיטות הוליסטיות ברחבי ישראל, לצד מדריכים מפורטים על כל אחת מהשיטות עצמן, המאפשרים לגבש תמונה ברורה יותר לפני קביעת מפגש ראשון.
מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להתייעץ עם איש מקצוע מוסמך לפני כל שינוי בטיפול.